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第027例一例罕见的空回肠减肥术后小肠改变急诊病例

来源: 作者: 2019-11-09 16:34:48

关键词

减肥术,小肠改变,继发阻塞

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第027例一例罕见的空回肠减肥术后小肠改变急诊病例

病史资料

现病史:45岁,女,白人。间歇性腹痛放射至背部2天,伴排气排便少。

既往史:2005年患者在南美做了空回肠旁路手术,放置了回肠束带,并做了腹壁成形术。其他伴随病变包括莫氏I型传导阻滞,患者植入有永久起搏器。患者同样有抑郁症。

体格检查:腹软,无膨隆,上腹部压痛,伴自发性肌卫,无发热。

实验室和影像学检查:血红蛋白13.5g/dL,白细胞计数6900×109/L,胆红素3μmol/L,肝功能正常。

第027例一例罕见的空回肠减肥术后小肠改变急诊病例

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图2 对比吞咽实验,摄取对比剂30分钟后腹部平片。泛影葡胺对比实验显示近端空肠扩大,在空回肠吻合口处有一突然转变。无比较剂进入更远的肠腔,提示小肠塌陷。

图3 术中发现:空回肠侧-侧吻合口。术中发现证实空回肠吻合狭窄与吻合口尖端肠扭转有关。近端肠扩张,远端肠塌陷。

诊疗经过

患者症状延续恶化,遂决定进行剖腹探查。术中发现空回肠侧-侧吻合处产生近端肠改变。侧-侧吻合发生狭窄,直径只有3cm(图3)。空肠带转移到肠系膜里,但未对小肠产生损伤(图4)。我们通过把近端和远端肠袢放在吻合口附近,使用可吸收缝线进行黏膜外缝合的方法,轻松地解决了肠扭转的问题,并扩大了吻合口。缩窄的远端空肠带被分离、移除。术后康复过程无不良事件产生,肠功能3日内恢复正常。在术后为期三月的随访中,患者身体健康,无任何症状。

病例分析

病史特点:患者45岁的英国白人女性,在做了减肥旁路手术后,空回肠吻合处产生了肠扭转

诊断依据:术前诊断通过影象学确认。

处理方案及理由:术中通过把近端和远端肠袢放在吻合口附近,使用可吸收缝线进行黏膜外缝合的方法,轻松地解决了肠改变的问题,并扩大了吻合口。缩窄的远端空肠带被分离、移除。

要点讨论

减肥手术可能致使肠梗阻的并发症。初期通过影像学诊断、有效管理至关重要。我们的手术技术的使用,通过将邻近的肠近端和远端拉到吻合口附近,固定改变的尖端,从而避免重塑吻合口。使得该并发症的处理简单而有效。

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